Возраст как фактор осложнения беременности и родов
Основное внимание должно быть привлечено к первородящим женщинам 30 лет и старше. Их иначе называют старыми, иногда пожилыми, первородящими. В процессе старения организма увеличивается число оставляющих свой след перенесенных заболеваний, ослабляется действие приспособительных и регулирующих механизмов. На этом фоне возрастает частота различных осложнений беременности и родов и увеличивается перинатальная смертность. Подмечено также увеличение частоты пороков развития у родившихся детей.
Так как рождение живого и здорового ребенка у этого контингента беременных - вопрос острый, ряд авторов считают целесообразным расширение в этих случаях показаний к родоразрешению кесаревым сечением. По данным литературы, приведенным А. С. Слепых, частота этой операции у таких лиц достигает 17-22,4%.
Однако лишь единичные авторы полагают достаточным для обоснования кесарева сечения наличие только одного возраста. Большинство прибегает к нему при наличии сопутствующей патологии, такой, например, как тазовое предлежание, крупный плод, преждевременное отхождение вод, упорная слабость родовой деятельности, неправильное положение плода, угрожающая его асфиксия и др.. По мнению А. С. Слепых, лишь при возрасте первородящей 40 и более лет это обстоятельство само по себе может служить достаточным основанием для родоразрешения кесаревым сечением. Полагаем, что в единичных случаях это допустимо при учете особенностей семейного анамнеза. Р. И. Калганова считает необходимым расширение показаний к этой операции у первородящих 38 и старше лет.
Вторую возрастную группу, на которую следует обратить серьезное внимание, составляют юные первородящие, в возрасте до 18 лет. Большая частота у них осложнений беременности и родов, в частности токсикоза, аномалий развития плода, преждевременного прерывания беременности. Основной причиной является незрелость приспособительных и регуляторных процессов. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что если у них в возрасте 14-17 лет беременность доходит до срока родов, то у подавляющего большинства развитие матки, размеры и емкость таза достигают такой степени, когда оказывается возможным родоразрешение естественным путем.
Однако в отдельных случаях, особенно в более молодом возрасте, этого не происходит, матка сохраняет форму инфантильной, таз не достигает полной емкости, плод в отношении его размеров оказывается крупным и назревает вопрос о родоразрешении кесаревым сечением. Мы не касаемся других аспектов этой, по существу частной, проблемы. Нельзя не согласиться с М. Г. Сердюковым, специалистом в области судебного акушерства и гинекологии, который пишет, что беременность и роды вызывают настолько серьезные сдвиги как в физическом развитии, так и в психике женщины, что без ущерба для здоровья не следует допускать продолжения беременности и родоразрешення у 14-15-16-летних даже при удовлетворительном состоянии их таза.
