Осложнения анестезии

---

В 2007 году на экраны вышел триллер «Наркоз» (Awake) американского режиссера Джоби Харольда. Его герой, находясь под наркозом во время операции на открытом сердце, неожиданно приходит в себя, но не в состоянии привлечь внимание врачей.

Риск проснуться во время наркоза действительно существует. Этот факт еще раз подтвердило широкомасштабное совместное исследование британских и ирландских медиков.

Механизм действия анестетиков досконально не изучен, и они, как и большинство других препаратов, всё еще требуют доработки. Поэтому проблемы с наркозом продолжают встречаться.

Осложнения анестезии

Ситуация, при которой к пациенту во время проведения операции возвращается сознание, проще говоря, когда больной на операции не спит, — это интранаркозное пробуждение.

Возможность проснуться во время наркоза связана с тем, что для общей анестезии в организм пациента вводятся три различных препарата: один из них усыпляет, другой расслабляет мышцы, третий «выключает» боль.

При нехватке снотворного компонента есть вероятность прийти в себя в самый неподходящий момент, услышать разговоры хирургов и как следует испугаться. Когда в наркозном «коктейле» достаточная концентрация миорелаксанта — вещества, временно парализующего тело, человек не способен шевелиться и даже не может открыть глаза, чтобы подать знак врачам.

Если, по какой-то причине в наркозной смеси снижено количество обезболивающего, человек ощущает всё то, что с ним происходит и испытывает страшные муки. К счастью, по мнению исследователей, такие осложнения анестезии случаются крайне редко.

Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии опубликовала результаты своих трехлетних наблюдений за случаями наркоза у 3 миллионов человек. Вероятность очнуться от сна во время наркоза составила 1 случай на 19 тысяч. Другие исследования продемонстрировали, что эта цифра может быть значительно выше — 1 случай на 500 операций.

Оказалось, что чаще других в ходе наркоза просыпаются женщины при выполнении кесарева сечения, а также люди при операциях на сердце и грудной клетке. Повышенный риск имеют пациенты с ожирением и те, у кого возникли проблемы с дыханием в самом начале анестезии.
Случаи интранаркозного пробуждения

«Чувствую нечеловеческую боль, чувствую, как врач что-то делает в моем животе, слышу их разговоры, но не могу пошевелиться, не могу открыть глаза, не могу вдохнуть! Боль адская! И не знаю, как им дать понять, что я не сплю, что сейчас задохнусь. Паника!», — так описывает свой опыт интранаркозного пробуждения пациентка 32 лет, перенесшая операцию кесарева сечения.

«Я думала, что умру, — рассказала пациентка Сандра, которая пришла в сознание, но не могла двигаться во время стоматологической операции, когда ей было 12 лет. — Казалось, что ничего больше не поможет, как будто врач удалил всё, кроме моей души».

Джун Карсон пережила остановку сердца во время операции. Анестезиолог не рассчитал дозу, Джун не могла пошевелиться или издавать звуки, но она чувствовала каждую мучительную минуту операции.

«Чувствуя нож, разрезающий мой живот, я думала, что сразу же умру. Сложно описать боль, но было ощущение, будто меня пытают», — рассказала она. Через 15 минут после пережитого стресса, ее сердце остановилось.

К счастью, сердце смогли снова запустить, и она очнулась через 2 часа.

Пациент из Великобритании пережил операцию, во время которой ему рассекли ногу, чтобы просверлить кость. Ему дали наркоз. Но он оставался в сознании с трубкой в горле без возможности пошевелиться.

Он попытался пошевелить пальцами ног, на что обратила внимание медсестра, но врач убедил ее, что это всего лишь рефлексы. Пациенту стало плохо, и его дыхание остановилось, но подключился вентилятор, который выполнял функцию дыхания. После операции он подал в суд и получил в качестве компенсации 15 000 фунтов.

В 1990 году Рейчел Бенмайор была госпитализирована на девятом месяце беременности. Было принято решение провести кесарево сечение под общей анестезией. Рейчел вспоминает, что ее забрали в операционную. Она помнит маску, газ. Но, когда хирург сделал первый разрез, она проснулась.

«Я помню, как меня привели к операционному столу, — рассказывает Рейчел. — Я помню инъекцию в руку, помню, как пошел газ. Потом всё потемнело.

Затем пришло осознание боли. Я слышала звук. Ритмичный звук, тикающий или постукивающий. И боль. Я помню, как чувствовала ужасное давление на живот, словно грузовик двигался туда-сюда».

Анестезиологи до сих пор не могут быть на 100 % уверены в том, что пациент находится в искусственной коме во время операции. Но наука не стоит на месте.

из Массачусетского госпиталя описывают результаты исследования, которое может помочь врачам безошибочно отслеживать состояние пациентов, тем самым еще более снижая риск их пробуждения во время операции.

Доктор Патрик Пурдон с коллегами провел исследования мозговой активности у здоровых испытуемых-добровольцев, согласившихся подвергнуться воздействию анестетика пропофола, одного из наиболее часто используемых при современных операциях, и потерять сознание на два часа.

При этом на протяжении всего времени эксперимента у них регистрировалась мозговая активность — электроэнцефалограмма (ЭЭГ). В итоге ученые получили образцы ЭЭГ, свойственные погружению в наркоз, разным стадиям его глубины и возвращению в ясное сознание.

Соотношение ритмов ЭЭГ, различные доминирующие частоты каждого из них, а также распределение ритмов по скальпу являются специфичными для бодрствования, сна и разных измененных или патологических состояний сознания.

Доктор Пурдон подчеркивает, что теперь, благодаря его исследованию, легко определить, находится ли пациент в самом деле под наркозом или же начинает просыпаться.

Будем надеяться, что наши врачи-анестезиологи возьмут результаты этих исследований на вооружение, и случаи интранаркозного пробуждения останутся в прошлом. Но все же лучший способ не сталкиваться с врачебными ошибками — не попадать в больницу вообще.