Как ставится диагноз несахарного диабета?
Вероятность наличия несахарного диабета мала, если ребенок спит не просыпаясь по 8-12 ч, не мочится в постель и не употребляет большого количества жидкости. Если все же такой диагноз предполагается, то следует провести сравнительное измерение осмолярности сыворотки крови и мочи. Пробы крови и мочи берут сразу же после утреннего пробуждения ребенка. Если показатель осмолярности сыворотки крови в норме и моча концентрирована, то маловероятно, что ребенок страдает несахарным диабетом.
При более отягощенном анамнезе (чрезмерное употребление жидкости и обильное мочеиспускание, пробуждение во время сна для того, чтобы попить, водозависимое поведение) может потребоваться проведение мониторингового исследования физических и биохимических параметров на фоне временного ограничения употребления жидкости.
Диагноз несахарного диабета основывается на: (а) несоответствии разведения мочи повышенному уровню осмолярности сыворотки крови; (б) сохранении обильного мочеиспускания при ограниченном потреблении жидкости; (в) внешних признаках, характерных для дегидратации (снижение массы тела, тахикардия, снижение тургора кожи, сухость слизистых оболочек). Если при ограничении потребления жидкости ребенком моча становится более концентрированной, а осмолярность сыворотки крови не изменяется, то маловероятно, что он страдает несахарным диабетом.
При наличии всех критериев диагноза несахарного диабета проводимый тест с ограничением жидкости обычно завершается назначением пациенту одной из форм АДГ (например десмопрессина) и предоставлением ребенку достаточного количества жидкости. Если в результате моча становится концентрированной, то это подтверждает диагноз дефицита АДГ (несахарный диабет центрального генеза); отсутствие же концентрированной мочи указывает на резистентность почек к действию АДГ (нефрогенный несахарный диабет).
